异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。在社会医疗保险范畴内,“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区,“就医”则是参保人的就医行为。
异地就医备案是指参保人到参保地以外的医疗机构就医,事先向参保地医保经办机构报备就医去向、原因等必要信息,以提高异地就医可靠性和结算成功率的便民管理措施。事先异地就医备案目的是为了精准锁定异地就医人员,提升系统响应速度,将参保人员身份认定、待遇类型确认等提前完成,将基金支付历史记录、个人账户金额,以及最新联系方式等相关信息事先采集起来,将影响直接结算的隐患在备案的过程中尽量消除,保证入院登记和出院结算一次成功,让患者放心就医。
1.便利就医:异地就医备案可以让参保人员在异地就医时,直接使用医保卡进行结算,无需先支付费用再进行报销。备案后,参保人员可以在异地就医时享受与参保地相同的待遇,减少了就医时的经济负担和后续报销的麻烦。
2.提高效率:备案制度可以提高异地就医结算的效率。备案后,参保人员的信息会传输到国家的结算系统和相关地区的医疗机构,使得结算过程更加快捷和准确。这样可以避免因信息不准确或不完整而导致的结算延迟或错误。
3.保障权益:备案制度可以保障参保人员的权益。备案要求参保人员在就医前提供必要的信息,包括就医原因和目的地等。这些信息可以帮助医保部门更好地了解参保人员的就医需求,提供更准确的服务和保障。
1、异地安置退休的职工医保参保人员
2、异地长期居住参保人员
3、常驻异地工作的职工医保参保人员
4、异地转诊就医的参保人员
5、其他跨省临时外出就医的参保人员(如在异地因急诊、抢救住院)
异地就医备案登记办理流程(“柳州医保”微信公众号)
跨省异地就医线上备案操作指南(国务院客户端小程序)
“柳州医保”微信公众号办理:
关注“柳州医保”微信公众号➡点击“医保服务”➡点击“掌上办事”➡进入“柳州医保服务”➡“移动医保服务”➡在“我要办”栏中点击 “异地就医备案登记”即可办理。
第一步:点击“医保服务”➡点击“掌上办事”。
第二步:进入“柳州医保服务”➡“移动医保服务”➡在“我要办”栏中点击“异地就医备案登记”。
第三步:进入“异地就医备案登记”➡“是否代办”➡如本人申请可进行下一步,如代他人办理选择“是”并填写备案人基本信息。
第四步:进入“异地就医备案登记”➡“异地备案类型”➡根据要求填写信息后点击下一步。
第五步:进入“异地就医备案登记”➡“资料上传”➡根据要求将材料拍照上传,不同的异地就医备案类型需要的材料不一样。
为方便常年在异地工作的人和随迁老人等群体在异地用医保就医,国务院客户端小程序上线国家医保局推出的“跨省异地就医备案”服务。今后在外地住院看病想走医保,手机上备案好就能直接去就医啦!
这里再给大家捋一遍,
外地住院看病刷医保的流程:
01 先备案:
在国务院客户端小程序点击“跨省异地就医备案”,提交备案相关的个人信息、就医地信息等。
02 选定点:
在备案中提交的就医地选择联网的定点医院就诊。点击异地就医定点医疗机构查询,快速帮你找到附近的定点医院。
03 持卡就医:
带上就诊人的社保卡就可以去看病了。后期还将支持身份证和医保电子凭证就医。
下面开始第1步:备案。
扫这里↓
备案操作指南
1 备案提醒
目前网上备案已在山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、湖北、湖南、广西、海南、四川、陕西、宁夏、新疆的部分地市开通。如果你的参保地在这些地区,可以直接点击开始备案。其他地区陆续开通中。
提醒:如果你的参保地不在上述地区,请勿操作,以免影响参保人现有待遇水平。可以先到线下的经办机构进行备案。点击异地就医经办机构查询,查询附近的经办机构。
2 开始备案
点击快速备案,按照提示进行操作。还也可以代他人备案。
填写备案信息和联系人信息后,提交备案。
3 查询备案进度
备案提交后,你将会收到医保局短信提示,将会在两个工作日内通知备案结果。
在此期间,你可以在小程序查询到最新备案进度。
国务院客户端小程序:
“柳州医保”微信小程序:
术语解释
统筹地区:一般指社会保险(如医保)的统筹范围,通常以地级以上行政区为单位。
异地安置:是指长期驻外工作、学习或退休后长期居住在外地且时间在半年以上的参保人员,如果存在异地就医结算需求时,需要在医保部门提前办理的手续。这一政策旨在为异地居住或工作的参保人员提供与本地参保人员同等的医疗保障待遇。
零星报销:是指参保人员因特殊原因未能直接在医院结算医疗费用,需要个人先垫付后向医疗保险经办机构申请报销的过程。
常见问题
一、什么情况需要备案?
目前,柳州市职工医保和居民医保参保人员在全区异地就医可以免备案。跨省长期异地居住的随迁老人、出省打工的农民工、灵活就业和新就业形态劳动者,还是有临时外出就医需要的人员,均需办理异地就医备案后才能在跨省联网定点医疗机构享受跨省直接结算服务。
二、什么渠道办理备案?
参保人员可通过柳州医保小程序、国家医保服务平台 APP、国家异地就医备案小程序、广西医保网上服务大厅、支付宝等渠道线上办理异地就医备案,也可到全区各级医保经办窗口申请办理异地就医备案手续。
三、备案有效期多久?
跨省异地长期居住人员登记备案后,未申请变更备案或参保状态未发生变更的,备案长期有效,备案有效期内可在就医地多次就诊并享受跨省异地就医直接结算服务。
四、备案后报销比例和在柳州一样吗?
1. 区内异地就医免备案、长期异地就医人员办理异地备案后,按柳州市就医的报销比例执行。
2. 异地转诊人员办理异地备案后,转诊到自治区外住院的,在参保地住院治疗报销比例的基础上降低10%。
3. 不符合异地就医(转诊)备案条件的参保人员,在自治区外住院的,在柳州市住院治疗报销比例的基础上降低20%。
五、未备案住院可以直接结算吗?
符合办理备案手续的参保人员,住院前未办理异地就医备案的,可在定点医药机构指引下申请办理登记备案手续,出院前完成登记备案的,均可直接结算享受已备案待遇。
六、急诊是否需要备案?
临时外出发生急诊抢救时,参保人员可以在出院前,提供入院记录等材料在“柳州医保”微信公众号等线上渠道办理急诊备案手续;也可以由就诊定点医疗机构结算时上传“急诊”标识,按已备案享受医保待遇。
七、自费结算的可以报销吗?
跨省异地就医参保人员因各种原因未能在出院时直接结算的,自费垫支后,可以按参保地规定申请医保手工报销,具体报销所需材料和办理流程请查阅“柳州医保”微信小程序医保政务事项办事指南。
八、跨省结算时还需要选点吗?
参保人员申请异地就医备案时,直接备案到就医地统筹区或直辖市等,并在备案地开通的所有跨省联网定点医疗机构均享受住院费用和普通门诊跨省直接结算服务。目前已开通的5种门诊慢特病直接结算需要选定门慢定点治疗机构方能结算 。
九、备案后还能在柳州享受待遇吗?
可以。允许跨省长期居住人员在备案地和参保地双向享受待遇。跨省异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的,也可以在参保地享受医保结算服务。(注意:未提供相应异地居住或工作材料以承诺制形式办理的备案参保人,回柳州住院时,按规定降低报销比例结算。)
十、哪些慢性病人员可享受跨省门诊直接结算?
具备高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析和器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病资格的参保人员可在开通相关门诊慢特病跨省联网定点医疗机构,享受相关治疗费用跨省直接结算。