□北京协和医院儿科 马明圣 肖娟

  儿童年龄小，肝脏、肾脏等重要脏器功能不完善，绝不是缩小版的成人，对药物的吸收、分布及代谢和成人不同。儿童药物的选择、应用方式以及药物的不良反应有其特点，因此儿童用药非儿戏。

  对儿童有严重脏器损伤的药物，应谨慎使用，密切监测重要脏器功能。比如链霉素、新霉素、丁胺卡那霉素对耳蜗有毒性，会引起耳聋；吲哚美辛、庆大霉素等有肾脏毒性；甲硫咪唑、丙戊酸盐、磺胺类、异烟肼等有肝脏毒性。

  另外，儿童处于不断生长发育的阶段，任何对生长发育有影响的药物尽量不要选择。比如，四环素会影响牙釉质的发育，会导致8岁以下的儿童出现牙齿永久性变黄、变灰或灰黑色；喹诺酮类药物会影响软骨的发育；长时间应用糖皮质激素会抑制骨骼的成长，影响身高。

  还要提醒大家，不能随意给儿童同时应用多种药物，尤其是容易获得的非处方药。比如，许多复方的感冒药的成分是相似的，同时服用两种或两种以上复方的感冒药，可能会导致其所含的相同成分过量，甚至会引起严重的不良反应。

  如果能选择口服药物，就不要选择肌肉注射或静脉输入。目前儿童的常用药，如退热药、止咳药、抗过敏药等都有适合儿童口服的制剂，比如糖浆、口服溶液、颗粒剂、滴剂、混悬剂、咀嚼片等。这些经过改良的剂型，口味也更适合儿童，减少了儿童的不适，增加了依从性。一般不建议6岁以下儿童口服片剂，可能会引起误吸，造成气道异物。对喂药困难的儿童，父母可借助喂药器将药液慢慢送进宝宝口内，切莫捏鼻子喂药，更不要在宝宝哭闹时强迫喂药。患有呼吸道疾病特别是哮喘急性发作的儿童，可以通过雾化吸入的途径用药，但要注意防止药物进入眼睛，雾化后清洗面部并漱口。提醒家长注意，雾化过程中尽量不要让孩子哭。经皮肤给药无痛苦，是儿童比较容易接受的给药方式。目前适用于儿童的经皮给药的贴剂种类不多，需要注意，使用贴剂前用清水清洁皮肤，避开有破损的皮肤及颜面部皮肤，使用后还应注意贴剂接触的部位有无红肿、痒等不适。

  严格掌握药物的适应证，尽量用最少的药物解除儿童疾患，避免药物滥用。比如，儿童最常见的疾病普通感冒，是由于病毒感染所致，是自限性疾病，不需要应用抗生素也不需要应用抗病毒治疗。但对于明确是细菌感染所致的疾病，家长们也不用过度纠结是否应用抗生素，比如儿童常见的传染性疾病之一——猩红热，该病需要使用抗生素及时治疗，以避免相关的并发症。糖皮质激素虽然有很多副作用，但治疗儿童的某些疾病时必须使用，比如肾病综合征、过敏性休克等。该类药物在某些诊所存在过度使用，比如给普通感染所致的发热儿童应用地塞米松来控制体温，这样不仅不利于身体的恢复，甚至会掩盖疾病的变化，耽误诊治。

  药物治疗是儿童疾病综合防治措施中的重要部分。选择药物时要权衡疗效及不良反应，严格掌握适应证，尽量少用药，正确合理用药。